百色市财政局 百色市医疗保障局 百色金融监管分局关于百色市2025年“百惠保” 商业补充医疗保险的通告

为有效构建完善百色市多层次医疗保障体系，推动社会医疗保险事业与商业健康保险融合发展，促进基本医疗保险与商业补充医疗保险有机衔接，提高基本医疗保险参保人群罹患严重、罕见疾病的抗风险能力，统筹提升我市医疗保障水平，按照政府指导、全面覆盖、市场运作、服务支撑等原则，从2025年7月15日起实施2025年百色市“百惠保”商业补充医疗保险（以下简称“百惠保”）。

一、百惠保主要内容

（一）基本情况

党的二十大报告指出“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险”。党的二十届三中全会进一步提出“健全社会保障体系，深化医药卫生体制改革，健全人口发展支持和服务体系”。2022年以来，百色市财政局会同百色市医疗保障局、百色金融监管分局稳步推进构建多层次医疗保障体系的创新实践，紧扣群众健康保障需求，充分调动和整合社会资源力量，推动构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医疗保障格局，着力解决好群众多元化医疗保障需求带来的难题。2022年7月，联合指导10余家商业保险机构组成共保体，开发、设计“百惠保”，一经推出，受到广大市民青睐。至今已成功开展三年，累计参保人次达65.59万。据统计，截至2025年6月30日，累计已赔案件5290件，累计赔付金额达3581.36万元，有效发挥了补充医疗保险的作用，进一步减轻了参保人高额医疗费用支出负担，社会经济及民生效益显著。

2025年6月，由十家主流商业保险机构自发组成“共保体”具体承办，讨论研发“百惠保”产品。2025年“百惠保”将进一步丰富保险责任，增加罕见病自费药品及医疗器械目录、质子重离子放射治疗医疗费用保障内容和提升贴合参保人群健康生活所需的健康管理增值服务。

（二）保障人群

百色市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员(含常驻异地人员)及百色市新市民(指因本人创业就业、子女上学、投靠子女等原因来到百色市常住，未获得百色市户籍，但已经购买异地基本医疗保险的各类群体)，不受年龄、健康状态、既往病史、职业类型和患病风险限制，均可自愿参保。

（三）保险责任

1.基础版：保障一基本医疗保险范围内住院医疗费用，在扣除基本医保、居民大病医保或职工大额医疗费用统筹、医疗救助及其他政府主办医疗保险已经补偿或给付部分以及“百惠保”合同约定的免赔额15000元（特殊人群10000元,既往症人群18000元）后，按比例给付住院医疗保险金，年度累计最高支付限额100万元；保障二基本医疗保险范围外住院医疗费用，在扣除“百惠保”合同约定的免赔额15000元（特殊人群15000元,既往症人群18000元）后，按比例给付住院医疗保险金，年度累计最高支付限额100万元；保障三特定药品费用，满足百色“百惠保”合同约定的特定药品费用补偿条件，在扣除免赔额15000元后按比例给付特定药品保险金，年度累计最高支付限额100万元。

2.升级版：保障一基本医保范围内及范围外住院医疗费用，在扣除基本医保、居民大病医保或职工大额医疗费用统筹、医疗救助及其他政府主办医疗保险已经补偿或给付部分以及“百惠保”合同约定的免赔额15000元（特殊人群12000元）后，按比例给付住院医疗保险金，医保内和医保外合并计算，年度累计最高支付限额100万元；保障二特定药品费用，满足“百惠保”合同约定的特定药品费用补偿条件，扣除免赔额15000元后按比例给付特定药品保险金，年度累计最高支付限额100万元；保障三质子重离子放射治疗医疗费用， 满足“百惠保”合同约定的质子重离子医疗费用补偿条件，扣除免赔额15000元后按比例给付保险金，年度累计最高支付限额100万元；保障四罕见病自费药品费用及医疗器械费用，满足“百惠保”合同约定的罕见病自费药品费用及医疗器械费用补偿条件，扣除免赔额15000元后按比例给付保险金，年度累计最高支付限额30万元。

（四）健康管理增值服务

基础版、升级版两款保障方案均向参保人提供购药折扣、齿科、中医理疗等14项健康增值服务及特药直付等6项特药增值服务。并增加可由参保人自主选择自费3元的住院护理服务项目，保险期间内可申请一次最长7天6夜的疾病住院护理服务。

（五）保险期间

在2025年7月15日至8月31日期间完成投保缴费的参保人员，新参保人群自2025年08月20日0时起至2026年08月19日24时止按规定享受“百惠保”待遇；2024年参保并在2025年继续参保的人员接续去年保险期间分别从2025年08月20日0时起至2026年08月19日24时，2025年11月1日0时起至2026年10月31日24时，2025年12月16日0时起至2026年12月15日24时止按规定享受“百惠保”待遇。

（六）理赔细则

具体理赔细则详见“百色百惠保”微信公众号。

二、承保机构

百色市“百惠保”共保体组成单位名单为：中国人寿保险股份有限公司百色分公司、中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司、华安财产保险股份有限公司百色中心支公司、中国人寿财产保险股份有限公司百色市中心支公司、新华人寿保险股份有限公司百色中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司百色中心支公司、北部湾财产保险股份有限公司百色分公司、中国平安财产保险股份有限公司百色中心支公司、中国人民人寿保险股份有限公司百色市分公司、太平人寿保险有限公司百色中心支公司，共计10家商业承保机构。

三、协助推广银行机构

协助推广2025年百色市“百惠保”银行机构名单为：中国工商银行股份有限公司百色分行、中国农业银行股份有限公司百色分行、中国银行股份有限公司百色分行、中国建设银行股份有限公司百色分行、交通银行股份有限公司百色分行、中国邮政储蓄银行股份有限公司广西壮族自治区百色市分行、广西北部湾银行股份有限公司百色分行、柳州银行股份有限公司百色分行、桂林银行股份有限公司百色分行、广西百色右江农村合作银行、广西田阳农村商业银行股份有限公司、广西田东农村商业银行股份有限公司、广西平果农村合作银行、广西德保农村商业银行股份有限公司、广西靖西农村商业银行股份有限公司、广西那坡农村商业银行股份有限公司、广西凌云农村商业银行股份有限公司、广西乐业农村商业银行股份有限公司、广西田林农村商业银行股份有限公司、广西隆林农村商业银行股份有限公司、广西西林农村商业银行股份有限公司、百色右江华润村镇银行股份有限公司、田阳兴阳村镇银行有限责任公司、田东北部湾村镇银行有限责任公司、平果国民村镇银行有限责任公司、百色靖西长江村镇银行股份有限公司，共计26家银行机构。

四、价格标准

2025年“百惠保”基础版年度保费标准为：76元／人／年；2025年“百惠保”升级版年度保费标准为：138元／人／年。

五、投保办法

（一）线上投保

可以通过“百色百惠保”微信公众号，点击“参保入口”进入投保页面，根据提示填写相关信息购买本产品。“百色百惠保”微信公众号二维码如下：

（二）线下投保

1.扫描共保体工作人员提供的投保二维码，根据提示和工作人员指引填写相关信息，购买本产品。

2.企事业单位团体可由保险公司专业服务人员上门，完成现场集体参保手续，将相关材料信息交由首席承保人线下出单。

六、服务热线及服务网点

（一）服务热线

百色市“百惠保”客户服务热线为：0776-2895519、0776-2995519。

（二）服务网点

承办机构指定服务网点由承办机构在“百色百惠保”微信公众号公布。

更多资讯请关注“百色百惠保”微信公众号。

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    （此件公开发布）